COSA FACCIAMO: IL RUOLO PSICO-PSICHIATRICO

Ha lo scopo di indicare un’eventuale terapia farmacologica.  Le Linee Guida ministeriali indicano una maggiore efficacia negli interventi  combinati psicoterapici e farmacologici, mentre vengono sconsigliati trattamenti esclusivamente farmacologici.
I farmaci sono spesso efficaci per trattare una patologia associata, una grave depressione, una psicosi delirante incentrata su vissuti corporei; oppure possono essere utilizzate in certi momenti localizzati in cui l’angoscia diventa insostenibile. In vece sono molto meno efficaci nell’aggredire la specificità del disturbo alimentare. In realtà numerosi studi hanno tentato di dimostrare l’efficacia degli antidepressivi e in particolare degli SSRI (farmaco di elezione il Prozac: la fluoxetina) nell’anoressia. Le risposte sono risultate molto dubbie. Infatti, a parte una certa riduzione dell’ansia, non si è vista una risposta vistosamente positiva rispetto al placebo o rispetto agli aspetti fondamentali (rischio di ricadute, tendenze suicidiarie).
Migliori sono stati gli studi  degli SSRI (antidepressivi serotoninergici che si sono imposti sul mercato da una decina di anni per la loro scarsa tossicità e minor numero di effetti collaterali[1]) sulla bulimia, anche se per periodi limitati.
Nelle forme gravi di anoressia c’è una certa indicazione per i neurolettici (Zyprexa e Risperidone, Alloperidolo, Amisulpride, Aripiprazolo)  che riducono le alterazione dello schema corporeo e a volte una certa polarizzazione ossessivo ansiosa del pensiero. Va però segnalato che non sempre questi farmaci sono ben accettati dalle pazienti, se non altro perché restituiscono l’appetito con una velocità che loro non riescono a controllare. A volte si crea una dolorosissima percezione di perdita totale del controllo. I farmaci più spesso utilizzati nel trattamento dell’obesità sono attualmente l’Orlistat e la Silbutramina. Il primo, perché favorisce la perdita di peso attraverso la riduzione dell’assorbimento di grassi dalla dieta; il secondo, perché favorisce l’aumento della sazietà e dunque limita l’introduzione di cibo. Tuttavia è importante sottolineare i limiti della terapia farmacologica
Allora questi informazioni possono esservi utili solo, se non vengono enfatizzate:
 
Questo è un momento molto delicato, perché sarebbe inutile se non dannoso da parte del genitore, dare un risalto eccessivo a questi atteggiamenti smisurati nei confronti del cibo(sia esortare ad un maggior controllo della dieta sia altresì mostrare costantemente la propria preoccupazione).

[1] Ciò non significa che siano esenti,gli effetti più problematici sul desiderio sessuale e alcuni sull’aumento ponderale(paroxetina). Ma l’allarme maggiore, soprattutto negli adolescenti, è per l’aumento del rischio di suicidio soprattutto nei primi periodi di assunzione , per cui in alcuni paesi è stato introdotto l’obbligo per gli adolescenti del consenso informato dei genitori. Per alcuni(es. Fluoxetina vengono riportate variazioni del carattere nella direzione dell’eccitabilità e dell’eretismo psichico, quando non si arriva al franco eccitamento. Queste caratteristiche sono un po’ in accordo con lo spirito frenetico dei tempi, la necessità di essere al massimo, il rifiuto del vuoto, del lutto e del fare i conti con la mancanza, queste le problematiche dei nostri tempi che gli psicofarmaci enfatizzano)